病历摘要：

患者李某某，女，76岁，汉族，已婚。腹胀伴双下肢水肿半月，上腹痛伴发热黄疸5天。入院15天前无明原因出现腹胀，双下肢凹陷性水肿，无畏寒发热，以下午更明显。5天前出现右上腹疼痛，为阵发性，伴厌油乏力，发热（38.9℃）及黄疸，经抗生素治疗后病情好转，黄疸减轻。自患病以来，食欲下降明显，进食少，体重下降4kg，小便黄，大便正常，无便血史。34年前曾诊断为“慢性胆囊炎”而行“排石治疗”。之后经常感上腹疼痛，而未进行认真检查及治疗。

体格检查：T 36.5℃, P 80次/min, R 20次/min, BP 16.5/8.6kPa。

消瘦，体重42kg，皮肤巩膜轻度黄疸，心肺(-)，腹部膨隆，未见明显胃肠型及蠕动波。腹软，右上腹轻压痛，肝肋下未扪及，脾肋下2cm，质地中等，无压痛。肝浊音界存在，移动性浊音（+）。肾区无叩击痛。肠鸣音存在。双下肢凹陷性水肿。

实验室检查：1、全血图：RBC 2.52×1012/L, HGB 85g/L, Hct 0.264L/L, MCV 104.8fL (↑), MCH 33.7pg(↑), Plt 57×109/L, WBC 5.34×109/L, N 85.8%, L 11.1%。

2、生化：TB 60.7umol/L, DB 43.1umol/L, AST 78u/L, ALT 65u/L, Alb 31.6g/L, Glob 34.4g/L, GLU 6.7mmol/L, ALP 430u/L(↑), GGT279u/L(↑)。TG 0.38mmol/L, CHOL 2.32mmol/L。 Urea 3.5mmol/L, CREA 73.1umol/L。

3、AFP 1.68ng/ml, CEA 2.3ng/ml, CA19-9 88.16u/L(↑)。4、乙肝六项：（—），抗HCV(—)。

分析思考与讨论：

1、临床初步诊断及其主要诊断依据？

    2、为明确诊断还需做的进一步检查？

  3、治疗原则及治疗主要方案（包括术前准备、手术方案、术后并发症的防治要点）？

主持人：王国昌 医师