吴某，男，32岁。上腹痛，反复便血5年余入院，诊断为慢性十二指肠溃疡合并出血。曾多次住院治疗无效，于2004年11月1日转入外科。

12月7日，在硬膜外麻醉下，预定行迷走神经切断，半胃切除术。当手术进行至切断左侧迷走神经时，一度发生心跳、呼吸停止。发觉后立即做膈下心脏按摩，气管内插管加压给氧，心内和静脉注入肾上腺素及去甲肾上腺素各1.Omg，头部冰袋降温。经抢救后心跳、呼吸自动恢复。心跳停止至心跳恢复共约5分钟。随后血压升至240/130mmHg, 脉率达140-160次／分。10分钟后，血压、脉搏、呼吸逐渐恢复正常。患者意识不清，瞳孔由大变小，等大，光反射存在，吞咽反射存在。当即由静脉滴入5％碳酸氢钠200m1, 20％甘露醇300ml。经观察血压、脉率比较稳定，半小时后继续进行手术。改为气管内浅乙醚麻醉加箭毒7mg，手术方式改为迷走神经切断，幽门成形术，将胃窦部与十二指肠降段“n”形切开，做侧侧吻合术．手术经过平稳，术终拔除气管导管回病室，继续进行心跳、呼吸复苏后的抢救。

患者术后6小时仍未苏醒，瞳孔等大，缩小，光反射存在，眼球活动差，肌张力强，有阵发性抽搐，受到刺激后更易诱发。无疼痛反应，浅反射消失，腱反射存在，巴彬斯基征双侧阳性，生命体征平稳。由鼻管大量给氧，加强物理降温，将头部浸入特制的冰槽内降温,全身大血管处也放置冰袋。术后8小时中肌注地塞米松5mg;输入液体1,450m1，其中25%葡萄糖250m1;肌注安定20mg，复方氯丙嗪lml;静滴能量合剂500m1,肌注庆大霉素8万单位8小时1次，青霉素60万单位6小时1次。静滴冬眠Ι号1个剂量，使肛表温度维持在35-36⁰C,鼻咽温度维持在28-30⁰C,并对病情进行严密观察。术后第一日、第二日使用冬眠I号的剂量分别为1/3, 1/2剂量。如出现寒颤、抽搐等反应，注射安定1Omg,复方氯丙嗪1m1后，即能安然入睡，使体温保持恒定。多次查心电图未见异常。同时每日由静脉或肌肉注射地塞米松20mg，维生素C1, 000-1, 500mg,维生素B₁,200mg,维生素B₆200mg,液体量限制在2,000-2,500ml。除10%-25%葡萄糖外，未用其它脱水剂。每日静滴能量合剂1,000m1,没有采用任何血管加压剂。术后第一日凌晨2时，患者出现皱眉,咳嗽反射，眼球话动较前灵活，两眼不外突，眼球张力不高，抽搐及病理反射消失。第二日患者已能睁眼，呼唤姓名有反应，能按照护理人员的语言，正确地活动其肢休，无瘫痪现象，定向力和判断力初步恢复。第二日下午逐步撤除冬眠药物，用物理降温使体温维持在36~37⁰C;,术后第三日出现兴奋，话多，易激动，此外有近事遗忘，、摸索现象，说话虚构，轻度共济失调现象。后经镇静，休息，少用脑力，投用促进脑组织恢复的药物治疗，如巴氏合剂l0ml，每日3次，奋乃静4mg，每日4次，眠尔通0.2g，每日4次，维生素B₁40mg,每日2次，维生素B₆20mg，每日3次，能量合剂500m1和地塞米松5 -10mg，每日静滴1次。皮层功能逐步恢复。

在冬眠期间，未发现明显酸中毒，无水电解质紊乱和严重的肾功能损害。在冬眠第三日，

发现肺部合并症，X线拍片见有两侧肺炎，左侧严重气胸和左下叶肺不张，即行右侧胸腔穿刺，抽出气休约1,920ml。持续给氧，加强定时翻身，咳嗽，拍背，口服中药排痰清肺汤，用a-糜蛋白酶气管内注入。因患者咳痰比较有力，未进行气管切开术。术后第四日，肺部炎症与肺不张有明显好转，但气胸吸收不佳，再次胸穿抽出气体1,320ml,术后20天呼吸道症状完全消失。

患者术后第五天可进半流食，开始下床活动，步态稳定，伤口一期愈合。半月后饮食已恢复正常，除有头痛、头晕、夜间多梦、睡眠不佳、健忘等一般症状外，其它精神、神经状态等遗留症状逐日好转。胃部症状完全消失。于术后41天康复出院。

讨论内容：

1．循环骤停时，如何进行心肺功能的恢复和维持？

2．如何防治脑水肿？

3．复苏后怎样进行全身治疗？

4．在本病例的整个抢救过程中，应汲取哪些教训？