【病例摘要】
患者,32岁。因下腹痛伴阴道流血1天就诊于当地医院。停经39天,平素月经规律。查体:面色苍白,表情痛苦。血压95/60mmHg,脉搏120次/min。腹平坦,下腹部压痛,无肌紧张及反跳痛,移动性浊音可疑;腹穿无异常。血常规:血红蛋白80g/L,白细胞3.2×109/L,B超提示宫外孕破裂。立即手术,但术中未见子宫附件有明显异常,盆腔少量积液。因术后高热不退,伤口和阴道出血不止,经对症处理后效果不佳而转往上级医院。追问病史,近1个月来反复发生疥肿和畏寒发热,齿龈肿胀、出血,头昏乏力。查体:体温39℃,全身状态差,皮肤有瘀点、瘀斑,心率120次/min,双肺无异常。腹软,下腹正中有一手术切口,肝、脾各在肋下2.5㎝,质中,有触痛。血常规:血红蛋白55g/L,白细胞2.6×109/L,中性粒细胞0.39,淋巴细胞0.61,血小板30×1012/L。凝血酶原时间17min,正常对照13min。
请问:1.本病例的可能诊断是什么?还要做哪些辅助检查?为什么?
2.本例误诊为宫外孕的原因是什么?试做误诊分析。
患者,26岁。因停经50天下腹突然剧痛伴头晕14小时入院。查体:血压108/70mmHg。全腹稍膨隆,下腹肌紧张,压痛、反跳痛(+),有移动性浊音。腹腔穿刺抽出不凝血10ml。妇科检查:宫颈光滑、有触痛,后穹隆饱满,子宫正常大,两侧附件无包块,无压痛。血常规:血红蛋白68g/L,白细胞79×109/L。诊断为宫外孕破裂出血,立即行剖腹探查。术中见腹腔有积血1200ml,子宫、附件正常,未发现异位妊娠病灶和出血点。请外科医生探查,亦未见腹腔脏器有病变和出血点,给予腹腔引流。术后无继续出血。痊愈出血。
请问:1.本病例的可能诊断是什么?为什么?
2.本例误诊为宫外孕的原因是什么?试做误诊分析。
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